Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости у детей

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости в педиатрической практике.

УЗИ органов брюшной полости в детской практике за последние два - три десятилетия приобрело широчайшее распространение, особенно на этапах амбулаторно - поликлинической помощи.

В исследование органов брюшной полости входит исследование печени, желчного пузыря (желчевыводящих путей), поджелудочной железы, селезенки и проводится оценка проекции кишечника.

УЗИ ПЕЧЕНИ:

Основным методом лучевого исследования печени в детской практике является УЗИ. Относительно малые размеры тела ребенка и невыраженный подкожно - жировой слой позволяют эхографически визуализировать печень принципиально лучше, чем это возможно во взрослой практике. Возможно применение и допплерографической оценки печеночного (портального) кровотока, которая становится принципиально значимой при оценке портальной гипертензии, при наличии объемных поражений печени.

Показаниями к УЗИ печени являются:

- боли в верхних отделах живота

- синдром желтухи

- гепато (сплено) мегалия

- травма и подозрение на травму живота

- кожные высыпания

- нарушения характера стула

- тошнота, рвота

- немотивированные подъемы температуры

- врожденные пороки других органов и систем даже без каких- либо клинико- лабораторных данных о поражении печени

- скрининг каждые 1-2 года, в том числе обязательное обследование перед поступлением в детское учреждение, спортивную секцию и т.д.

Противопоказания к проведению УЗИ печени: нет

Подготовка больного к исследованию:

Необходимым условием проведения УЗИ печени является состояние пациента СТРОГО натощак (нельзя кушать и ПИТЬ).

Для этого:

- дети грудного возраста осматриваются перед кормлением

- дети старше 1 года – натощак (поэтому желательно это исследование проводить в утренние часы). Возможен прием пищи за 6-8 часов до исследования.

У детей с избыточной массой тела (полные) желательно за 1-2 дня исключить из рациона питания  продукты вызывающие метеоризм: свежие фрукты и овощи, лук, чеснок, молоко, черный хлеб.
В  экстренных ситуациях, особенно когда речь идет об экстренной хирургической патологии, осмотр на УЗИ проводится  независимо от времени предыдущего кормления ребенка, однако это обстоятельство обязательно отражается в протоколе исследования.
Если у ребенка имеются хронические заболевания, обусловливающие строгую потребность в пище (сахарный диабет, гормональная терапия и прочее), то условия проведения УЗИ должны решаться индивидуально с учетом мнения лечащего врача.

 

На УЗИ проводят измерение размеров органа, сосудов печени. С помощью УЗИ можно диагностировать: аномалии строения органа, диффузные изменения паренхимы органа, кистозные образования, объемные образования, опухолевые и метастатические поражения печени, оцениваются и лимфатические узлы. На оборудование , которое есть в нашей клинике, возможно оценить печень с применением функции ЭЛАСТОГРАФИИ:

1. Применяется при выявлении патологического объемного образования (для решения вопроса о доброкачественности или злокачественности образования)
2. Применяется для определения стадии фиброза печени (очень важно особенно при гепатитах)

 

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ:

УЗИ также является основным методом лучевого исследования. Другие метода медицинской визуализации (КТ, МРТ) применяются очень редко и только по строгим показаниям, преимущественно в хирургии желчевыводящих путей (ЖВП).

Показания:

- схожи с показаниями для исследования печени

Противопоказания: нет

Подготовка:

- такая же как и для проведения УЗИ печени

- в экстренной ситуации проводится без подготовки, но возможно на УЗИ оценить только наличие или отсутствие  патологических включений в просвете (при условии их адекватной визуализации), но чаще всего это не удается оценить качественно. Невозможно будет оценить форму желчного пузыря, толщину его стенок, размеров органа, т.к. при приеме пищи или жидкости желчный пузырь сокращается и становится недоступным для исследования.

С помощью УЗИ возможно диагностировать: деформации и аномалии строения желчного пузыря и ЖВП, включения в просвете, холецистит, состояние после холецистэктомии.

 

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:

Исследование поджелудочной железы технически одно из наиболее сложных в абдоминальной ультразвуковой практике. Оптимально визуализируется орган из эпигастральной области. У детей, особенно раннего возраста, из-за повышенного метеоризма (газообразования) железа часто бывает экранирована  содержимым желудка и петлями кишечника.

Показания:

- абдоминальный болевой синдром

- аллергические проявления

- нарушение стула

- синдром срыгивания и рвоты

- снижение аппетита

- плохая прибавка в весе и недостаточная масса тела

- избыточная масса тела

- травма

- имеющиеся заболевания данной области

Подготовка к исследованию:

Корректное УЗИ проводится натощак. Если у ребенка метеоризм желательно исключить из рациона питания продукты повышающие вздутие кишечника и назначение лекарственных препаратов для уменьшения метеоризма (это назначение делает ваш лечащий врач). Безусловно, по экстренным показаниям исследование можно провести и без подготовки, однако возможны сложности с визуализацией железы.

С помощью УЗИ исследования можно диагностировать:  размеры органа, диффузные изменения ткани, кистозные и объемные поражения.

 

СЕЛЕЗЕНКА:

Ультразвуковая оценка селезенки в детской практике очень редко выполняется как изолированное исследование, в подавляющем большинстве случаев селезенку осматривают при проведении УЗИ органов брюшной полости вместе с исследованием печени, ЖВП, поджелудочной железы. Соответственно, показания к проведению УЗИ и подготовка детей к исследованию те же, что и при исследовании органов брюшной полости.

Прицельное УЗИ только селезенки проводится исключительно при динамическом наблюдении за локальным патологическим процессом: контроль состояния ранее диагностированной кисты селезенки, динамика репарации селезенки после операции или травмы, оценка септических очагов в динамике заболевания и др.

С помощью УЗИ можно оценить: размеры органа, реактивные изменения ткани, синдром гипоэхогенных включений и кальцификаты паренхимы, кисты и другие образования.

 

УЗИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ (кишечник) брюшной полости:

Часто именно патология полых органов брюшной полости определяет большинство ситуаций, которые сопровождаются острым абдоминальным болевым синдромом. Помимо острого аппендицита (УЗИ выявляет не в 100% случаев - здесь есть свои ограничения), частыми причинами абдоминального болевого синдрома являются  инвагинация кишечника, острый мезаденит и т.д. Очень редко выявляются выраженные воспалительные заболевания фрагментов кишечника, копролиты и т.д. Возможно визуализировать  объемные образования: энтерокисты, кисты брыжейки, лимфангиомы, опухоли. Весь этот спектр заболеваний выявляется не в 100% случаев, т.е. у каждого вида патологического процесса есть свои ограничения в визуализации. Эти патологические изменения могут быть «закрыты» петлей кишки, которая содержит газ, а через газ ультразвуковой луч не «проходит».

 

В нашей клинике в обязательном порядке (при каждом исследовании органов брюшной полости) проводится   исследование проекции отделов кишечника.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ-

Хочется немного сказать  о таком состоянии, как острый аппендицит - наиболее частое и коварное хирургическое заболевание органов брюшной полости в детском возрасте. Как говорится, это и самое простое, и самое сложное в детской хирургии.

Необходимо отметить, что даже при наличии значительного опыта работы врача УЗИ, проводящего исследовании проекции кишечника, и оснащением его адекватной –высокочувствительной аппаратурой точность диагностики не превышает 90%. Это обусловлено целым рядом факторов:

- анатомической особенностью расположения отростка (в зависимости от этого атипично расположенные отростки можно вообще не диагностировать).

- болевой реакцией на осмотр, которая приводит к напряжению мышц передней брюшной стенки, невозможности осуществления метода дозированной компрессии и, как следствие, невозможности сместить или сдавить петли кишечника, экранирующих отросток.

- негативной реакцией на осмотр у детей раннего возраста, также приводящей к напряжению мышц передней брюшной стенки.

- выраженной подкожно - жировой клетчаткой, которая значительно затрудняет  исследование, делает  невозможным применение высокочастотных датчиков (у «тучных»  детей).