Ультразвуковое исследование печени с определением СТАДИИ ФИБРОЗА
ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ С ПОМОЩЬЮ УЗИ с применением ЭЛАСТОГРАФИИ.
Течение всех хронических диффузных заболеваний печени (гепатит, гепатоз, цирроз, врожденные и наследственные заболевания и др.) сопровождает фиброз печени. Он является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа, его функции и, в конечном счёте, приводит к циррозу печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев в выборе тактики лечения больных, что особенно актуально при вирусных гепатитах. В зависимости от стадии фиброза печени назначается разное лечение (при стадии F3 стадии нет смысла назначать препараты, которые нужны для лечения первой стадии F1 и т.д.).
В большинстве случаев пораженная патологическим процессом печень, может не давать каких – либо жалоб у пациента, вплоть до серьезных ее изменений, а такой диагноз, как гепатит, может быть выявлен случайно.
"Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени.
Но, к сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» определения стадии фиброза, все-таки является методом, при применении которого могут возникать осложнения, вплоть до летальных исходов. И как метод оценки фиброза печени биопсия печени, имеет ограничения: при заборе ткани печени может быть получен малый объем биоптата, а значит, стадия фиброза будет определена неправильно, также результат исследования зависит от квалификации морфолога. А после лечения желательно повторно оценить ткань печени и для этого опять необходимо провести биопсию.
Существует и метод оценки фиброза печени с помощью аппарата FibroScan .
Использование этого аппарата позволяет оценить наличие фиброза печени и по результатам компьютерного анализа судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.
Но у этого метода так же существует несколько ограничений к проведению исследования - наличие асцита, избыточная жировая клетчатка (тучные пациенты), узкие межреберные промежутки у пациента и, самое главное, что это «слепое» исследование, т.е. саму ткань печени не видно (исследование проводится ориентировочно из тех точек, где может находиться орган). Поэтому точность этого исследования не очень велика.
Провести обследование печени можно при УЗИ исследовании (с применением специального программого обеспечения).
При фиброзе печени происходит увеличение плотности (снижение эластичности) печени. Чем выше стадия фиброза, тем ткань печени становится плотнее (повышается жесткость ткани). Оценка плотности в таком случае очень субъективна, зависит от квалификации врача. Этим методом возможно диагностировать только диффузные (распространенные) изменения паренхимы печени и невозможно определить стадию фиброза печени.
Все это сделало необходимым поиск надежных, неопасных методов диагностики стадии фиброза, как при первичном обследовании, так и при последующем повторном наблюдении.
В последнее время появился новый, наиболее современный метод ЭЛАСТОГРАФИИ ПЕЧЕНИ для определения стадии фиброза печени с помощью УЗИ. В нашей клинике стало возможно использовать эту уникальную технологию на аппарате УЗИ Премиум класса Hitachi .
Исследование проводится как при обычном УЗИ - безболезненно.
Основное преимущество данной методики это то, что видно саму ткань печени, т.е. при исследовании можно «убрать» из среза сосуды, которые могут повлиять на показатели оценки стадии фиброза. Оценка при таком исследовании проводится более качественно с учетом индивидуальных особенностей.
При эластографии печени с помощью УЗИ исследования проводят измерения в нескольких точках. Высчитывается индекс жесткости, а затем высчитывается средний показатель индекса жесткости (с помощью специального программного обеспечения УЗИ аппарата и специального датчика), который соответствует определенной стадии фиброза.
Преимущества эластографии печени с помощью УЗИ :
- без лучевой нагрузки, не опасный, без осложнений;
- не нуждается в обезболивании;
- возможность визуализировать ткань печени на экране монитора, для качественного определения точек для оценки показателей;
- возможность определения стадии фиброза при асците (накоплении жидкости в брюшной полости);
-возможность многократного повторного исследования в ходе проводимой терапии для оценки ее эффективности.
Сравнивать результаты УЗИ с применением методики эластографии и фиброскана в динамике невозможно (т.к. показатели при УЗИ измеряются в у.е., а при исследовании на Фиброскане в кПа).
Ограничения метода:
Избыточная масса тела (индекс массы тела более 35)
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
Для проведения исследования необходимо чтобы пациент был строго натощак (пить и кушать до исследования нельзя).
В нашей клинике исследование можно провести взрослым и детям (с 7 лет - т.к. при исследовании необходимо периодически задерживать дыхание).
Существует два разных исследования печени с помощью УЗИ с применением функции эластографии:
1. Оценка стадии фиброза печени (эластография печени для оценки стадии фиброза)
2. Исследование печени с функцией эластографией для оценки объемного образования (выявленного в печени). Этот вариант исследования применяется только при обнаружении в ткани печени патологического образования (опухоль, киста и т.п.) - это уже другой вид исследования печени, где не проводится определение стадии фиброза печени. При этом варианте эластографии печени возможно оценить с высокой степенью достоверности (более 80%) доброкачественность или злокачественность выявленного объемного образования печени.
Очень важно, чтобы ни пациенты, ни врачи не путали эти два разных исследования.
Таким образом, применение новых современных технологий, к которым относится ультразвуковая эластография, значительно улучшает качество диагностики, позволяет определить стадию фиброза печени для выбора более правильной тактики лечения пациента или оценить жесткость выявленного образования печени для определения к какой группе образование (доброкачественное или злокачественное) относится с большей вероятностью.