Ультразвуковая диагностика- определение стадии фиброза печени с помощью эластографии (эластометрии).

 ЭЛАСТОГРАФИЯ (эластометрия)  ПЕЧЕНИ- УЗИ печени для определения стадии фиброза.

Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа и в конечном счете приводит к циррозу печени.

Таким образом, фиброз печени сопровождает течение всех хронических диффузных заболеваний печени и является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев для определения тактики ведения больных, что особенно актуально при хронических вирусных гепатитах.

 "Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени (БП).

К сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» определения стадии фиброза, все-таки является инвазивным методом с определенным процентом осложнений, вплоть до летальных исходов. По данным 9 мультицентровых исследований, количество летальных случаев варьируется от 0 до 33 на 10000 биопсий печени.

По мнению ряда авторов (Франция), результаты исследования биоптатов дают сомнительную информацию для определения показаний к противовирусной терапии.

Биопсия печени, как метод оценки фиброза печени, имеет серьезные ограничения, обусловленные объективными и субъективными причинами: к объективным причинам относится малый объем биоптата. К субъективным причинам различий в определении стадии фиброза в одном и том же биоптате относят квалификацию морфолога.

Динамическое наблюдение за фиброзом печени с помощью биопсии затруднено ввиду ограничений и инвазивности самого метода. Все это сделало необходимым поиск надежных неинвазивных методов диагностики фиброза печени как при первичном обследовании, так и при последующем наблюдении.

Методы визуализации печени (УЗИ, МРТ) играют ключевую роль в диагностике стадии заболевания печени в настоящее время в силу неинвазивности и доступности. Они позволяют оценить форму, размеры, структуру органа, наличие или отсутствие объемных образований, провести исследования в сосудистых режимах для косвенной оценки плотности и эластичности ткани печени. Применение аппаратов УЗИ (с применением современных цифровых технологий) делает возможным визуализацию зернистости ткани печени, перипортального фиброза и других изменений, указывающих на нарушение архитектоники органа. Однако описательные характеристики  обычного (стандартного) УЗИ подвержены большому разбросу и не позволяют дифференцировать морфологические стадии фиброза, особенно начальные. При накоплении фиброзной ткани в печени изменяются ее физические свойства - увеличивается плотность (жесткость)  органа и сопротивление портальному кровотоку. В связи с этим перспективным в клинической практике является определение жесткости или эластичности ткани печени с помощью прямых методов.

К таким методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan. Метод позволяет оценить наличие фиброза печени и по результатам компьютерного анализа, судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза. У этого метода есть ограничения к проведению : наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента и основное - это «слепое» исследование, т.е. невозможность визуализировать паренхиму печени.

Широкое распространение и неопределенный прогноз хронических вирусных гепатитов В и С трактует необходимость выработки оптимальной диагностической и лечебной тактики для каждого пациента. Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и мониторирование стадии фиброза печени в условиях естественного течения или на фоне проводимой терапии.

Инвазивная диагностика стадии фиброза печени и индекса гистологической активности не всегда применима. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных. 

В настоящее время есть более современный  метод  ЭЛАСТОГРАФИИ (эластометрии) ПЕЧЕНИ для определения стадии фиброза печени на аппарате УЗИ с помощью специальных программ.

Самое основное преимущество данной методики по сравнению с другими - это непосредственная визуализация самой ткани печени (т.е. фиброскан - это как бы «слепой метод» оценки стадии фиброза и не может увидеть саму ткань печени). При обследовании с помощью эластометрии  ( УЗИ)  возможно визуализировать непосредственно паренхиму печени и убрать из среза сосуды, которые могут повлиять на показатели оценки степени фиброза, а также у пациентов с разной массой тела печень может располагаться ниже и выше реберной дуги, что также непосредственно можно визуализировать при оценке с помощью эластографии, и провести оценку степени более качественно с учетом индивидуальных особенностей.

 

В настоящее время быстро развиваются различные технологии в ультразвуковой диагностике и сейчас уже  применяют  более современные методы дя оценки фиброза - эластография сдвиговой волной (несколько разновидностей у   разных производителей оборудования), но все они   определеняют стадии фиброза печени.

Проводится исследование в нескольких разных точках для более качественного определения стадии.

Эластография (эластометрия) печени для оценки стадии фиброза:

- неинвазивный метод, 

- безвредный (нет лучевой нагрузки),

- безболезненный,

- возможно оценивать саму ткань печени в реальном времени,

- возможна оценка при асците,

- возможно многократное динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии для оценки ее эффективности.

Ограничения метода:

- избыточная масса тела  (если индекс массы тела более 35),

- выраженное повышение показателей печеночных проб  в 4-5 и более раз (необходимо это обсудить с своим лечащим врачом).

 

Для проведения исследования  необходимо чтобы пациент был строго натощак (пить и кушать до исследования нельзя).

Наши специалисты имеют уже большой опыт работы с данным видом исследования (занимаются с 2014 года  и прошли обучение  в ведущих центрах России).