ВПЧ (вирус папилломы человека)
Предлагаемый клинический случай иллюстрирует сложность диагностики и лечения ВПЧ — ассоциированных заболеваний шейки матки.
Пациентка П. обратилась к гинекологу клиники «Авиценна» в 2015 году.
Из анамнеза:
В 15 — летнем возрасте после прививки от туляремии с превышением дозы диагностирована иммунопатия.
Менархе в 15 лет; до 17 лет менструальный цикл неустойчивый, 14 — 20 — 30 дней, проводилась гормонотерапия.
Половая жизнь с 17 лет. Роды в 18 лет (2000г.), осложнились разрывом шейки матки, послеродовым эндомиометритом. Через месяц после родов в связи с развившимся пельвиоперитонитом на фоне острого сальпингоофорита произведено хирургическое лечение в объеме аппендэктомии, санации и дренирования брюшной полости; проведена длительная терапия антибиотиками.
После операции принимала КОК в течение 10 лет.
В 2011 году в мазке обнаружен ВПЧ 16. В 2015 году в мазках — повышенное количество ВПЧ 16.
В мазке на цитологию- СIN I. Результат кольпоскопии — поражение 1 степени на фоне воспаления и рубцовой деформации шейки матки.
Гистологическое исследование биоптата шейки матки — СIN II, цервицит.
Проведено противовоспалительное лечение, иммунотерапия, после чего произведена радиоволновая эксцизия шейки матки, осложнившаяся кровотечением при отторжении струпа.
Гистологическое заключение — СIN III.
В 2016 и 2017гг в мазках на цитологию — воспаление без Антипии, но сохранялось значимое количество ВПЧ.
В 2018г. жидкостная цитология — CIN I, р16 не обнаружен. В 2019г. цитология — СIN II, воспаление. Проведено противокандидозное лечение.
В 2020г. жидкостная цитология — хронический активный цервицит без атипии. ВПЧ обнаружен.
Кольпоскопия — многослойный плоский эпителий без атипии, значительная деформация зева, воспаление.
Последующие 2,5 года не наблюдалась, сама проводила противокандидозное лечение, иммунотерапию.
В 2023г. в мазках: цитология HSIL, повышенное количество ВПЧ 16. Кольпоскопия — маленький очаг ацетобелого эпителия у деформированного зева.
Направлена в ВОКОД. Произведена РВ конизация шейки матки. Результат гистологического исследования — плоскоклеточный рак. Проведено хирургическое лечение в объеме расширенной экстирпации матки с последующей лучевой терапией. Диагноз: ЗНО шейки матки Т1bN0М0G1.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: персистенция ВПЧ высокого онкориска у иммуноскомпроментированных пациенток с хроническим воспалительным процессом гениталий требует регулярного комплексного обследования и активной тактики ведения.