Синдром аорто-мезентериального пинцета (синдром Щелкунчика)
Синдром Щелкунчика — редкое состояние, обусловленное компрессией левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к венозной гипертензии и клиническим проявлениям. Предлагаю вашему вниманию случай пациентки 36лет с классической симптоматикой, успешно диагностированной с применением ультразвукового исследования (УЗИ) и подтверждённой КТ-ангиографией.
Синдром Щелкунчика это редкая сосудистая патология, встречающаяся преимущественно у молодых женщин. Диагностика основывается на визуализации, где ключевую роль играет УЗИ, позволяющее выявить анатомические и гемодинамические нарушения.
Пациентка А. обратилась с жалобами на:
— рецидивирующую макрогематурию,
— тупую боль в левой поясничной области,
— жалобы приходящие с момента первых родов.
Обследована безрезультатно в течении более 10 лет.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) B-режим:
— Расширение левой почечной вены (ЛПВ) проксимальнее зоны компрессии (диаметр 8 мм, при проведении пробы с натуживанием до 10 мм) с резким сужением в области аорто-мезентериального «пинцета» (диаметр 2,2мм).
— Увеличение передне-заднего диаметра левой почки (12.3см) по сравнению с правой (10 см) — признак венозного застоя.
— Допплерография: режим цветового картирования выявил турбулентный поток в зоне компрессии с пиковой систолической скоростью (PSV) > 142см/с.
— Снижение скорости кровотока в дистальном сегменте ЛПВ (левой почечной вены до 21см/с).
— Градиент давления между сегментами ЛПВ > 3 мм рт. ст.
— Визуализация отчетливых коллатералей в левой околопочечной области.
Впоследствии КТ-ангиография: подтвердила данные УЗИ — сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией.
Ультразвук является метод первой линии при подозрении на СЩ благодаря своей неинвазивности, доступности и возможности оценки гемодинамики в реальном времени.
Отличается преимуществами:
— Отсутствие лучевой нагрузки.
— Возможность динамического наблюдения.
— Сочетание B-режима и допплерографии обеспечивает высокую чувствительность (до 80–90%) при корректной технике выполнения. Однако для окончательной верификации и планирования лечения рекомендуется дополнять УЗИ КТ или МРТ-ангиографией.