Рубец на матке после кесарева сечения

  Роль  УЗИ  в  оценке состояния послеоперационного рубца на матке.

В случае проведения женщине  операции кесарева сечения врач ультразвуковой диагностики при проведении  трансвагинального  УЗИ малого таза (ТВУЗИ) определяет рубец в нижней трети передней стенки матки  на всю ее толщину.  В ряде случаев в проекции рубца определяется дефект или ниша  различной формы.  Данные изменения носят название  истмоцеле.  Частота  встречаемости 20-70%. Следует отметить, что  истмоцеле  может возникнуть и после других хирургических вмешательствах – удаление  миоматозных  узлов, лечение эндометриоза.

Возникновение дефекта  рубца или  нишы  может быть связано с неадекватным или недостаточным заживлением стенки матки после кс.

Жалобы, которые могут предъявлять женщины на приеме гинеколога — это  кровянистые выделения из половых путей сразу после окончания менструации.

Наличие ниши (дефекта) рубца повышает риск врастания и  предлежания  плаценты в следующей беременности, возможен разрыв рубца, эктопическая беременность (имплантация плодного яйца в области рубца).

Во время УЗИ врач оценивает ряд параметров. Толщина остаточного  миометрия  в зоне  рубца (считают 2 мм и менее -несостоятельность рубца, более 3 мм состоятельный, 2-3 повод  дообследоваться).  Соотношение между толщиной  миометрия  на уровне дефекта и толщиной прилегающего  нормального  миометрия. Серьезный дефект – это  соотношение более 50%, а расхождение  рубца —  как соотношение, равное и превышающее 80%. При необходимости можно определить глубину, толщину, длину ниши, расстояние от дна матки до рубца.

Лечение  истмоцеле  при наличии показаний (несостоятельность рубца) — хирургическое. Это пластика рубца (метропластика).   Таким образом, роль ТВУЗИ – определить возможную несостоятельность рубца и оценка технических возможностей хирургической коррекции.