Парные случаи подкожного дирофиляриоза мягких тканей
Пациентка М. обратилась в январе с предварительным диагнозом: Острый лимфаденит,
для исследования лимфатических узлов шеи с жалобами на опухолевидное образования средней трети шеи по боковой поверхности и незначительной болезненностью. Образование появилось спонтанно около 2 нед назад. При ультразвуковом исследовании лимфатические узлы не увеличены, в зоне интереса в проекции подкожно – жировой клетчатки на глубине 1,7 мм от поверхности кожи определяется дополнительное образование кистозной структуры с тонкой капсулой, размерами 11 х 6 х 10 мм. Содержимое кисты неоднородное за счет нитевидной закрученной в спираль структуры, толщиной до 0,6 мм, длиной более 15 см. Периодически данное нитевидная структура совершала движения. По характерным УЗИ признаками данное образование интерпретировалось как паразитарное образование мягких тканей (подкожный дирофиляриоз). Из анамнеза: за пределы Волгоградской области в течение 6 мес не выезжала, собак не держит.
Аналогичный повторный случай выявлен через месяц. Мужчина обратился на исследование мошонки с диагнозом: Острый эпидедимит. Из анамнеза 2 недели назад в правой половине мошонки появилась умеренная болезненность, покраснение и незначительная отечность мягких тканей. Обратился к урологу, была назначена антибиотикотерапия. Боли незначительно стихли, но не прекратились и осталось покраснение кожных покровов. При УЗИ Органы мошонки без структурных изменений. В проекции мягких тканей – в проекции мошоночно – паховой складки — в подкожно – жировой клетчатки на глубине 2,0 мм от поверхности кожи определяется дополнительное образование кистозной структуры с утолщенной капсулой, размерами 17 х 10 х 15 мм. Содержимое кисты неоднородное за счет нитевидной спиралевидной структуры (закрученная в спираль), толщиной до 0,5 мм, длина более 15 см. Периодически данное нитевидная структура совершала движения. По характерным УЗИ признаками данное образование интерпретировалось как паразитарное образование мягких тканей (подкожный дирофиляриоз). Из анамнеза: не было посещения теплых стран и наличие собак.
В первом и во втором случаях пациенты отправлены к хирургам для оказания хирургической помощии. По результатам извлечена нитевидная тонкая белая структура около 20 см. – паразит.
Дирофиляриоз – природно – очаговое заболевание собак, кошек и диких животных, которе может передаваться человеку. Традиционно распространено в жарких странах, по случаи в РФ растут из- за изменения климата. Инкубационный период от 1мес до 1 года. Человек заражается при укусе инфицированного комара. В организме человека личинка растет, но не превращается в половозрелую особь. Сама дирофилярия представляет собой нитевидного гельминта белого цвета размерами в длину от 15 – 30 см и толщиной 0,3 — 1,0 мм. Клинически под кожей или слизистой выявляется опухолевидное образование небольших размеров 10 – 20 мм., может сопровождаться зудом, болезненностью или быть асимптомным. Паразит мигрирует подкожно и продвигается в сутки до 15 см. Излюбленной локализацией паразита является глаза, лицо, шея, мошонка, молочная железа. Также могут иметь место неспецифические симптомы вялотекущего воспаления: небольшая температура, недомогание, слабость.
Выводы: при спонтанном, неожиданном обнаружении на коже небольшого даже безболезненного образования необходимо подтвердить природу этой структуры, для избежанию необоснованной антибиотикотерапии и профилактике осложнений.
Узи в данных случаях являются оптимальным и единственным методом диагностики.