Ожирениеи неалкогольная жировая болезнь печени.

Клинический случай наблюдения пациента с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени.

Пациент С. , 42 года, обратился с жалобой на прогрессирующую прибавку массы тела. Из анамнеза : избыточная масса тела с 18 летнего возраста, в настоящее время 115 кг. Периодически пациенту давались рекомендации по питанию и режиме физических нагрузок, которые им не выполнялись или соблюдались короткие промежутки времени и не оказывали эффекта. Ведет малоподвижный образ жизни, питание нерегулярное, с частыми перекусами. Фиксировались повышенные цифры АД до 160/90. Алкоголь употребляет редко, наследственность по ожирению отягощена со стороны обоих родителей. При обследовании рост 177, ИМТ 37, объем талии 114. Отеков нет, на коже живота и бедер розовые стрии. АД 160/95. В результате гормонального обследования было исключено снижение функции щитовидной железы, патология надпочечников. Рассчитан косвенный показатель инсулинрезистентности – индекс НОМА, 12,25, что свидетельствовало о выраженной инсулинрезистентности.

При УЗИ обследовании выявлены признаки увеличения печени, жирового гепатоза. Также имело место увеличение показателей АЛТ, АСТ – ферментов печени.  Поскольку ожирение наиболее значимый фактор, способствующий развитию неалкогольной жировой болезни печени, врачебные мероприятия были направлены в основном на снижение массы тела. Основу терапии составило сбалансированное питание с ограничением жиров и суточной калоарийности рациона (дефицит должен быть 500-600 калорий в сутки). Назначена антигипертензивная терапия. С целью коррекции нарушений углеводного обмена и профилактики развития сахарного диабета 2 типа, пациенту назначен Метформин  с постепенной титрацией дозы от 850 до 2000 мг в сутки. Также была назначена гепатопротективная терапия .

За первый месяц лечения масса тела снизилась на 4 кг, окружность талии уменьшилась на 3 см, стабилизировалось АД. Через 6 мес масса тела снизилась на 18 кг. Отмечалось выраженное снижение уровня трансаминаз (печеночных ферментов). Клинический пример наглядно показывает, что комбинированная терапия, включающая модификацию образа жизни и прием метформина, у пациентов с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени является безопасной и эффективной, приводит к значимому снижению массы тела, а также способствует значимому улучшению параметров жирового, углеводного обмена и уровня трансаминаз (ферментов печени).