Опухоли молочных желез у мужчин

Опухоли молочных желез у мужчин встречаются значительно реже, чем у женщин. Их также делят на доброкачественные и злокачественные. Среди доброкачественных опухолей наиболее частой являетсягинекомастия.Это дисгормональный гиперпластический процесс,  который  характеризуется пролиферативными  изменениями  ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов.
Причинами возникновения  гинекомастий являются как    затяжные  стрессовые ситуации — чаще всего это    неудовлетворенность  семейным положением, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, неблагоприятные сексуальные факторы, так и  состояние эндокринной системы (гиперэстрогения, что довольно  часто связано с хронической печеночной недостаточностью вследствие алкоголизма). Различают диффузную и узловую формы гинекомастии. 
Клиническидиффузная гинекомастияпроявляется болезненным набуханием одной или обеих молочных желез, иногда наблюдаются выделения из сосков различного характера, множественные  уплотнения, носящие непостоянный характер. Приузловой гинекомастииучастки уплотнения, чаще в одной молочной железе, носят постоянный характер и имеют тенденцию к увеличению.
Основными диагностическими методами, помимо клинического (жалоб пациента и осмотра), являются рентгенологический (маммография), УЗИ и пункционная биопсия образования с последующим цитологическим и гистологическим  исследованием полученного материала.
Лечениедиффузной формы гинекомастии всегда консервативное. Комплекс лечебных мероприятий зависит от выраженности клинической симптоматики и данных рентгенологического исследования, а также данных обследования гормонального статуса больного.  Узловые формы гинекомастии  лечатся  хирургическим методом. В отличие от узловой мастопатии у женщин, при которой стандартным оперативным вмешательством является секторальная резекция, у мужчин выполняется подкожная мастэктомия с сохранением соска.
Интерес онкологов к гинекомастии связан, прежде всего,  с увеличением риска развития рака молочной железы (РМЖ), частота которого в данной группе в 3-5 раз выше.
Развитие рака (РМЖ) на фоне пролиферативных форм гинекомастии зависит от длительности заболевания и периода наблюдения за пациентом. Причем риск перехода узловой формы в рак колеблется уже  от 9 до 12%.
Факторами риска возникновения  РМЖ являются также пожилой возраст, ионизирующая радиация, наличие кровных родственников с подобным диагнозом, синдром Клайнфельтера – врожденное нарушение, возникающее примерно у одного из  тысячи представителей сильного пола, повышают риск примерно в 20-60 раз. У его обладателей есть не одна, а несколько Х хромосом, что приводит к уменьшению размера яичек, бесплодию, низкому уровню мужских гормонов андрогенов и высокому – женских эстрогенов; тяжелые заболевания печени, сбои в работе которой вызывают снижение уровня андрогенов, и повышение – эстрогенов (часто связано с алкоголизмом);  крипторхизм – неопущение одного или двух яичек, их хирургическое удаление, а также перенесенный во взрослом возрасте вирусный паротит, приводящий к развитию осложнений, в том числе воспалению молочных желез; лечение эстрогенами;    ожирение, поскольку жировые клетки превращают мужские гормоны андрогены в женские – эстрогены.
Рак молочной железы у мужчин встречается в среднем в 100 раз реже, чем у женщин. Наиболее часто данное заболевание встречается в 60-70 лет, хотя может встречаться в возрасте от 9 до 90 и более лет. Средний возраст составляет 60-65 лет. Описан случай РМЖ у 5-летнего мальчика
Это заболевание известно давно, и первое упоминание о нем относится к XIV столетию, когда английский врач  описал у священника язву правого соска, которая медленно увеличивалась в размерах в течение 2 лет.
Обследование  пациента  начинают с изучения жалоб и анамнеза. Наиболее частой жалобой является обнаружение уплотнения в области соска или ареолы, или вблизи от них без каких-либо иных признаков болезни, втяжение соска, выделения  из соска, появление  симптома «лимонной корки», шелушение соска, отечность молочной железы, иногда покраснения, изъязвления кожи. 
Поражение регионарных лимфатических узлов – довольно частое явление при РМЖ у мужчин. Это связано как с анатомическими особенностями строения мужской молочной железы, так и с более частыми и сильными сокращениями мускулатуры в зоне передней грудной стенки с усилением местного лимфо- и кровообращения. Поэтому именно увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов может быть одним из первых признаков развития РМЖ. 

Благодаря анатомическому строению молочной железы,  у мужчин минимальные проявления болезни можно выявить даже при обычной пальпации, однако ранние стадии РМЖ диагностируются лишь у 34% пациентов. В остальных случаях это либо местно-распространенный процесс, либо диссеминированный рак с метастазами в другие органы.

На прогноз рака молочной железы у мужчин влияет множество причин. Это и возраст, и сопутствующая патология, и  гистологическая разновидность опухоли. Некоторые гистологические типы инвазивных карцином ассоциируются с относительно благоприятным прогнозом.
    В настоящее время имеется достаточно большое количество эффективных методов, используемых для лечения первичного рака молочной железы, – это хирургическое, лучевое лечение,  химио- и гормонотерапия, а также их различные комбинации и сочетания.

И именно ранняя диагностика заболевания, которая зависит от онкологической настороженности населения и врачей общей лечебной сети, является залогом успешного лечения рака МЖ у мужчин.