Кисты молочных желез.

Кисты молочных желез

   Киста молочной железы - это доброкачественное образование,  представляющее собой  полость, окружённую капсулой и заполненную жидкостью. Кисты являются одним из проявлений доброкачественной диспластической болезни (фиброзно-кистозной мастопатии- ФКМ).  Более всего данному  заболеванию подвержены женщины в возрасте 35-55 лет, особенно нерожавшие. В период менопаузы кисты практически не появляются.

  Так как молочная железа является органом-мишенью для женских половых гормонов, развитие кистозных образований обычно обусловлено  повышенным уровнем эстрогенов – как абсолютным, так и относительным (на фоне снижения продукции прогестерона), а также повышением чувствительности тканей органа к эстрогенам.

К основным причинам формирования кист молочной железы можно отнести:

1. Особенности репродуктивного характера и воспалительные процессы органов полости таза.  Факторами, увеличивающими вероятность гиперэстрогении, являются раннее (до 12 лет) менархе, поздняя (после 53 лет) менопауза, нереализованная репродуктивная функция или поздняя (после 30 лет) первая беременность, отсутствие или сокращение периода грудного вскармливания, аборты, экстракорпоральное оплодотворение. У четверти женщин патология возникает на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов – хронические сальпингоофориты и эндометриты приводят к недостаточности яичников и дефициту прогестерона.

2. Различные расстройства эндокринного характера и обменные нарушения.  Развитие молочных желез прямо или косвенно регулируется эндокринными органами - яичниками, гипоталамо-гипофизарной системой, надпочечниками и щитовидной железой. Вследствие  функциональных нарушений и органических поражений этих  органов  может проявиться фиброзно- кистозная мастопатия.

3. Метаболический синдром, характеризующийся  абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией, атеросклерозом, и его крайняя форма –сахарный диабет второго типа – сопровождаются повышением в крови уровня инсулина, стимулирующего увеличение чувствительности молочных желёз к половым гормонам и, как следствие, развитию ФКМ.

4. Нейрогенные факторы. Нарушения со стороны нервной системы влекут за собой сбои процессов нейроэндокринной регуляции и, как следствие, провоцируют гормональный дисбаланс. К факторам риска относятся длительные психоэмоциональные стрессы, сексуальная неудовлетворённость,  депрессия, панические атаки, перенесённые нейроинфекций (энцефалит, менингит).

5. Болезни органов пищеварения (печень, поджелудочная железа, кишечник) приводят к нарушению синтеза стероидных гормонов.

6. Следствием гиперэстрогении являются не только патологические процессы в молочных железах, но и гиперпластические заболевания матки, с которыми часто сочетается мастопатия. Большинство случаев кистозной мастопатии отмечается у больных с миомами матки, тогда как на фоне желёзистой гиперплазии эндометрия и аденомиоза чаще развиваются другие формы доброкачественной дисплазии молочных желёз. Кроме гормональных расстройств факторами риска возникновения кистозных образований считаются нарушение проходимости протоков вследствие перенесённых травм органа, маститов и постоянного сдавления одеждой.

 

   Крупные кисты обнаруживаются, как правило,  при  самообследовании. Выглядят они как плотные узловые образования, что и заставляет женщин обратиться к врачу. Мелкие кисты выявляются как случайные находки при ультразвуковом обследовании молочных желез.

  Симптомы  кисты проявляются при  довольно большом размере ее (мелкие кисты чаще клинически себя не проявляют), и к ним относятся увеличение объёма груди,  либо деформация с одной или обеих сторон, ощущение тяжести, покалывания, распирания, болей различной интенсивности. Чаще всего внешние проявления наблюдаются со второй половины менструального цикла и исчезают к началу или концу менструации, реже отмечаются постоянно. Самым неприятным является воспаление кист, когда женщина испытывает боль, повышение температуры тела, локальное покраснение кожи молочной железы в месте проекции кисты.

Профилактика и лечение. 

Для определения тактики лечения необходимо выяснить причину кистозной мастопатии путем привлечения узких специалистов: эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога.

Первичная профилактика включает раннее выявление и лечение заболеваний половых органов, нервной и пищеварительной системы, обменно-эндокринных патологий, предупреждение метаболического синдрома (повышение физической активности, ограничение сладкой и жирной пищи), исключение абортов, грудное вскармливание не менее шести месяцев, избегание стрессовых ситуаций, подбор белья. Вторичная профилактика предусматривает осмотр маммолога не реже двух раз в год.

Кисты молочных желез это неопасная патология, требующая, в большинстве случаев,  только динамического наблюдения. Если киста более 2 см и напряжена, т.е. пальпируется как узловое образование, это является показанием к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), когда под контролем аппарата УЗИ производится  пункция этого образования и аспирация (удаление) жидкостного содержимого кисты. Процедура выполняется без обезболивания и переносится без каких-либо осложнений.

При впервые и случайно выявленной кисте у женщины до 30-35 лет показан её контроль УЗИ через 3-4 месяца. Если она осталась без изменений - следующий УЗИ контроль делается не раньше чем через 1 год или при появлении жалоб пациентки.

Для женщин старше 35-38 лет  алгоритм действий  аналогичный, но назначается еще и  маммография на 5-12 дни цикла (рентгеновское обследование молочных желез), особенно, если вы принимаете гормональные контрацептивы более 5 лет.

Киста молочной железы не является предраковым состоянием, однако при появлении кист врачи обычно более внимательно проводят обследование женщин, чтобы не пропустить возможных опухолей.