Возможности Эхо КГ при выявлении клапанных пороков сердца у взрослых
При осмотре выслушивается шум в области сердца, доктор предполагает клапанный порок (КП) сердца и рекомендует сделать Эхо КГ. Зачем и почему?
— Клапанный порок – группа состояний, клапанного аппарата сердца, характеризующих изменения структуры створок и, как следствие, нарушение их функции. Кратко их можно разделить на стенозы (уменьшение площади отверстия) и недостаточности (при котором происходит обратный возврат крови в объеме, превышающем физиологические в камеры сердца из- за неполного смыкания створок). В настоящий момент основным диагностическим методом диагностики КП является Эхо КГ (УЗИ сердца). Исследование позволяет наблюдать и всесторонне оценивать морфологические изменения клапанов и вызванные ими нарушения кровотока. Трансторакальная Эхо КГ показана всем пациентам с клапанными пороками или пациентам с сердечными шумами либо другими признаками, позволяющими предположить наличие порока.
Какие причины возникновения КП?
— Лет 30 – 40 назад, главной причиной этих заболеваний считался ревматизм. На данный момент наиболее частой причиной стенозов является идиопатический кальциноз, который развивается в пожилом возрасте. Его еще называют « сенильным». Морфологически это выражается в утолщении, фиброзе и кальцинозе створок (полулуний). В более молодом возрасте – это вальвулиты (реактивные изменения на вирусный и бактериальный процесс), к которому относится и ревматизм, спровоцированный стрептококками группы А. Главным признаком порока является уменьшения площади клапана. Причиной недостаточности является врожденная анатомия клапана (это относится к двухстворчатому аортальному клапану), инфекционный эндокардит, который приводит к разрывам и перфорациям створок, пролапсы (избыточные прогибы створок), патология аорты (аневризмы, расслоение, синдром Марфана, Элерса -Данло, артериальная гипертензия и атеросклероз аорты. На митральном клапане нередко встречается миксоматозная дегенерация створок (болезнь Барлоу), когда наблюдается избыточная подвижность створки и ее утолщение более 5 мм (из – за избыточного разрастания среднего слоя створки спонгиозы).
Как же можно оценить тяжесть КП при Эхо КГ?
Помимо качественной оценки – непосредственно рассмотреть клапан в данный момент: оценить подвижность, раскрытие створок, толщину, морфологию, дополнительные образования на нем, УЗИ имеет замечательные опции, в виде допплеровских методик ( импульсный допплеровский режим, непрерывно-волновой допплеровский режим, цветовое картирование кровотока), который позволяют оценить количественные характеристики. Т.е. рассчитать максимальную и среднюю скорость кровотока, максимальный и средний градиент давления, рассчитать площадь отверстия клапана, площадь эффективного регургитационного отверстия, объем регургитации и др. Должна быть объективная оценка тяжести поражения для эффективной тактики ведения пациента и своевременного хирургического вмешательства.
Почему так важно не пропустить и вовремя диагностировать КП?
При КП параллельно происходит и изменение самого сердца, его ремоделирование. При стенозах из — за сужения отверстия обязательно будет повышаться давление в полостях сердца (чтобы вытолкнуть кровь), происходить утолщение (гипертрофия) стенок желудочка, возникает расширение предсердий и повышение давления в них. На фоне КП намного чаще происходят сосудистые катастрофы (инфаркты миокарда), возникают осложнения в виде легочной гипертензии, при сниженной сократимости левого желудочка (при декомпенсации КП) возможно образование тромбов в ушках предсердий). Своевременная диагностика может профилактировать осложнения и качественно продлить жизнь пациента.