Возможности Эхо КГ при выявлении клапанных пороков сердца у взрослых.

При  осмотре выслушивается шум в области сердца, доктор предполагает клапанный порок (КП) сердца и рекомендует сделать Эхо КГ . Зачем и почему ?

- Клапанный порок – группа состояний, клапанного аппарата сердца, характеризующих изменения структуры створок и,  как следствие,  нарушение  их функции. Кратко их можно разделить на стенозы ( уменьшение площади отверстия ) и недостаточности ( при котором происходит обратный возврат крови в объеме, превышающем  физиологические в камеры сердца  из- за неполного смыкания створок).   В настоящий момент основным диагностическим методом диагностики  КП является Эхо КГ ( УЗИ сердца). Исследование позволяет наблюдать и всесторонне оценивать морфологические изменения клапанов и вызванные ими нарушения кровотока. Трансторакальная Эхо КГ показана всем пациентам с клапанными пороками или пациентам с сердечными шумами либо другими признаками, позволяющими предположить наличие порока.

Какие причины возникновения КП?

- Лет 30 – 40 назад , главной причиной этих заболеваний считался ревматизм. На данный момент наиболее частой причиной стенозов является идиопатический кальциноз, который развивается в пожилом возрасте. Его еще называют « сенильным». Морфологически это выражается в утолщении, фиброзе и  кальцинозе створок ( полулуний) . В более молодом возрасте – это вальвулиты ( реактивные изменения на вирусный и бактериальный процесс ), к которому относится и ревматизм, спровоцированный  стрептококками группы А. Главным признаком порока является уменьшения площади клапана.  Причиной недостаточности  является врожденная  анатомия клапана ( это относится к двухстворчатому аортальному клапану), инфекционный эндокардит, который приводит к разрывам и перфорациям створок, пролапсы ( избыточные прогибы створок), патология аорты ( аневризмы, расслоение, синдром Марфана, Элерса -Данло, артериальная гипертензия и атеросклероз аорты. На митральном клапане нередко встречается миксоматозная дегенерация створок ( болезнь Барлоу), когда наблюдается избыточная подвижность створки и ее утолщение более 5 мм ( из – за избыточного разрастания среднего слоя створки спонгиозы).

Как же можно оценить тяжесть КП при Эхо КГ ? 

Помимо качественной оценки – непосредственно рассмотреть клапан в данный момент : оценить подвижность, раскрытие створок, толщину, морфологию, дополнительные образования на нем , УЗИ имеет замечательные опции, в виде допплеровских методик (  импульсный допплеровский режим, непрерывно-волновой допплеровский режим, цветовое картирование кровотока), который позволяют оценить количественные характеристики. Т.е. рассчитать максимальную и среднюю скорость кровотока, максимальный и средний градиент давления, рассчитать площадь отверстия клапана, площадь эффективного регургитационного отверстия, объем регургитации и др.  Должна быть объективная оценка тяжести поражения для эффективной тактики ведения пациента и своевременного хирургического вмешательства. 

Почему так важно не пропустить и вовремя диагностировать КП ?

При КП  параллельно  происходит и изменение  самого сердца, его ремоделирование. При стенозах из - за сужения отверстия обязательно будет повышаться давление в  полостях сердца ( чтобы вытолкнуть кровь ), происходить утолщение ( гипертрофия ) стенок желудочка, возникает расширение предсердий и повышение давления в них. На фоне КП намного чаще происходят сосудистые катастрофы ( инфаркты миокарда),  возникают осложнения в  виде легочной гипертензии, при сниженной сократимости  левого желудочка ( при декомпенсации КП) возможно образование тромбов в ушках предсердий).  Своевременная диагностика может профилактировать осложнения и  качественно продлить жизнь пациента.