Часто задаваемые вопросы

Какое исследование информативнее для выявления причины головной боли- МРТ головного мозга   и узи сосудов головы?

Головная боль может являться как самостоятельным заболеванием, так и быть одним из симптомов целого ряда заболеваний.   Для понимания какой диагностический путь наиболее информативен врач оценивает целый ряд характеристик.
1. Длительность (остро возникшая боль или хроническая).
2. Характер боли (давящая, пульсирующая, сжимающая и т д).
3. Локализацая.
4. Наличие сопутствующих симптомов (повышение АД, головокружение, болевые синдромы иной локализации в том числе в позвоночнике и суставах, симптомы патологии ЛОР органов, расстройство зрения, тошнота   и т. д.).
5.  «Ответ» головной боли на прием анальгетиков и количество принимаемых анальгетиков.
6.   У женщин связь головной боли с менструальным циклом.
7. Провоцирующие факторы (физическая или психоэмоциональная нагрузка, положение тела).
8. Циркадный ритм боли (утренние боли, постоянные, вторая половина дня).
9. Анамнез наследственный (головная боль у родственников)   и др.
Тщательно собранные данные позволяют предположить какой характер боли у пациента первичная (самостоятельная) или вторичная, связанная с другими заболеваниями.   Иногда для постановки диагноза полученных   на врачебном приеме   данных вполне достаточно и дополнительных исследования   такие   как МРТ и КТ или УЗИ не требуется.   Если диагноз не очевиден, то конечно проводится дополнительное   обследование.
Ультразвуковая диагностика головного мозга   доступна только в педиатрической практике, у взрослых возможности ультразвука используются только для оценки кровотока.   УЗИ  позволяет диагностировать атеросклеротические изменения артериальной стенки (как правило, пациенты среднего и старшего возраста), анатомические особенности хода сосудов (извитость, петлеобразование, различие в диаметре и др), тромбообразование, особенности венозного оттока из полости черепа.   Ряд изменений сосудистой стенки, таких как аневризмы, мальформации внутричерепных сосудов для ультразвуковой диагностики недоступны.  
      Преимущества ультразвуковой диагностики в том, что метод безопасен, легко воспроизводим и позволяет оценивать кровоток в условиях реального времени.
Методы нейровизуализации такие как магнитно резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют оценить изменение структуры головного мозга, выявить наличие объемных образований (опухоли, кисты) последствия острых сосудистых катастроф (геморрагические или ишемические инсульты), последствия травм (гематомы), подтвердить развитие аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз), изменений, связанных с нарушением оттока ликвора (гидроцефалия), структурных аномалий развития. Нейровизуализации дает информацию о строении костей черепа, а так же позволяет выявить патологию в зоне смежного интереса, например образования в области пазух носа, глазного яблока.   Магнитно-резонансная или компьютерная ангиография позволяют выявлять врожденную патологию внутричерепных сосудов (аневризмы, мальформации, особенности строения веллизиевого круга).   Ограничение для проведения МРТ наличие металлических конструкций в теле (штифты, протезы и др).
    Таким образом,   оба метода имеют свои преимущества и ограничения. Это не конкурирующие, а взаимодополняющие методы.   Какому методу отдать предпочтение в первую очередь, определяет врач.   Я не рекомендую пациентам заниматься самодиагностикой.   План обследования всегда лучше обсуждать со специалистом, что   более эффективно с позиций диагностики, и в ряде случаев исключает ненужные финансовые затраты на обследование.

Как долго нужно принимать препараты от холестерина?
    Для того что бы ответить на этот вопрос следует разобраться для чего их принимать и какие выгоды пациент получает при терапии препаратами для нормализации липидов сыворотки.   Следует сказать, что холестерин выполняет свою биологическую функцию- активно участвует в синтезе витамина D, мужских и женских половых гормонов,   инсулина, важен в поддержании иммунитета, кроме того есть работы, показывающие, что низкий уровень холестерина может ассоциироваться с депрессией. Поэтому рассматривать холестерин как абсолютное зло не стоит.
    Общий холестерин сыворотки состоит из липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Когда соотношение этих фракций в пользу ЛПНП и ТГ появляется риск развития атеросклероза. Атеросклероз сосудов очень сложный процесс, связанный не только с уровнем холестерина, но и с изменением сосудистой стенки, в частности ее   внутренней оболочки.   Атеросклерозу подвержены в первую очередь сосуды, испытывающие повышенное давление, и вероятно, атеросклероз   имеет отчасти саногенетический смысл, но мы чаще об атеросклерозе говорим с позиции тех осложнений к которым он приводит.   Всем известны такие серьезные социально значимые заболевания как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ишемические инсульты, тромбозы артериальных сосудов   и др.. Все они ассоциированы с нарушением   липидного обмена.   Следует сказать, что атеросклерозу подвержены не только пожилые люди, есть ряд наследственных дислипидемий, которые могут проявляться и в молодом возрасте.  
  Решение о начале терапии принимается с учетом лабораторных показателей, наличия и площади атеросклеротического поражения сосудов, а так же клинических проявлений.   Наиболее часто используемые препараты — это статины. С ними связано самое большое   количество страхов и мифов.   В целом, механизм действия статинов   довольно сложен, основной эффект связан   с ингибированием   ферментативного синтеза эндогенного холестерина и уменьшением   продукции   липопротеидов низкой плотности   в печени и специфической активации печеночных рецепторов, ответственных за выведение   этих липопротеидов.   На сегодняшний день опыт применения статинов достаточно большой и накапливаются данные о дополнительных полезных эффектах статинов на сосудистую стенку, системное воспаление и др. Очевидно, что пока пациент принимает препарат   реализуются все заявленные эффекты, при отмене все метаболические процессы возвращаются и риски развития заболеваний, связанных с атеросклерозом тоже. Поэтому статины рекомендуется пить постоянно.
    Что касается осложнений терапии и побочных эффектов, то страхи чаще связаны с недостаточными знаниями о частоте побочных эффектов и их обратимостью.
    Если все таки в процессе лечения возникли побочные эффекты, то у статинов есть альтернатива и лечащий врач исходя из лабораторных данных и наличия сопутствующих заболеваний вам их предложит. В заключении хочу отметить, что атеросклероз коварен тем, что когда появляются клинические симптомы  —  это уже осложнение процесса. Профилактика — самый эффективный подход к борьбе с болезнями.