Часто задаваемые вопросы.

28/11/22

Какое исследование информативнее для выявления причины головной боли- МРТ головного мозга и узи сосудов головы?

Головная боль может являться как самостоятельным заболеванием, так и быть одним из симптомов целого ряда заболеваний. Для понимания какой диагностический путь наиболее информативен врач оценивает целый ряд характеристик.
1. Длительность ( остро возникшая боль или хроническая).
2. Характер боли ( давящая, пульсирующая, сжимающая и т д).
3. Локализацая.
4. Наличие сопутствующих симптомов ( повышение АД, головокружение, болевые синдромы иной локализации в том числе в позвоночнике и суставах, симптомы патологии ЛОР органов, расстройство зрения, тошнота и т. д.).
5. "Ответ" головной боли на прием анальгетиков и количество принимаемых анальгетиков.
6. У женщин связь головной боли с менструальным циклом.
7. Провоцирующие факторы ( физическая или психоэмоциональная нагрузка, положение тела ).
8. Циркадный ритм боли ( утренние боли, постоянные, вторая половина дня).
9. Анамнез наследственный ( головная боль у родственников) и др.
Тщательно собранные данные позволяют предположить какой характер боли у пациента первичная ( самостоятельная ) или вторичная, связанная с другими заболеваниями. Иногда для постановки диагноза полученных на врачебном приеме данных вполне достаточно и дополнительных исследования такие как МРТ и КТ или УЗИ не требуется. Если диагноз не очевиден , то конечно проводится дополнительное обследование.
Ультразвуковая диагностика головного мозга доступна только в педиатрической практике, у взрослых возможности ультразвука используются только для оценки кровотока. УЗИ позволяет диагностировать атеросклеротические изменения артериальной стенки (как правило, пациенты среднего и старшего возраста), анатомические особенности хода сосудов (извитость, петлеобразование, различие в диаметре и др) , тромбообразование, особенности венозного оттока из полости черепа. Ряд изменений сосудистой стенки, таких как аневризмы, мальформации внутричерепных сосудов для ультразвуковой диагностики недоступны.
Преимущества ультразвуковой диагностики в том, что метод безопасен, легко воспроизводим и позволяет оценивать кровоток в условиях реального времени.
Методы нейровизуализации такие как магнитно резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют оценить изменение структуры головного мозга , выявить наличие объемных образований ( опухоли, кисты) последствия острых сосудистых катастроф ( геморрагические или ишемические инсульты) , последствия травм ( гематомы), подтвердить развитие аутоиммунных заболеваний ( рассеянный склероз), изменений, связанных с нарушением оттока ликвора ( гидроцефалия), структурных аномалий развития . Нейровизуализации дает информацию о строении костей черепа, а так же позволяет выявить патологию в зоне смежного интереса, например образования в области пазух носа, глазного яблока. Магнитно-резонансная или компьютерная ангиография позволяют выявлять врожденную патологию внутричерепных сосудов ( аневризмы, мальформации, особенности строения веллизиевого круга). Ограничение для проведения МРТ наличие металлических конструкций в теле ( штифты, протезы и др).
Таким образом, оба метода имеют свои преимущества и ограничения. Это не конкурирующие, а взаимодополняющие методы. Какому методу отдать предпочтение в первую очередь, определяет врач. Я не рекомендую пациентам заниматься самодиагностикой. План обследования всегда лучше обсуждать со специалистом, что более эффективно с позиций диагностики, и в ряде случаев исключает ненужные финансовые затраты на обследование.

Как долго нужно принимать препараты от холестерина ?
Для того что бы ответить на этот вопрос следует разобраться для чего их принимать и какие выгоды пациент получает при терапии препаратами для нормализации липидов сыворотки. Следует сказать, что холестерин выполняет свою биологическую функцию- активно участвует в синтезе витамина D, мужских и женских половых гормонов, инсулина , важен в поддержании иммунитета, кроме того есть работы , показывающие, что низкий уровень холестерина может ассоциироваться с депрессией. Поэтому рассматривать холестерин как абсолютное зло не стоит.
Общий холестерин сыворотки состоит из липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Когда соотношение этих фракций в пользу ЛПНП и ТГ появляется риск развития атеросклероза. Атеросклероз сосудов очень сложный процесс, связанный не только с уровнем холестерина , но и с изменением сосудистой стенки, в частности ее внутренней оболочки. Атеросклерозу подвержены в первую очередь сосуды, испытывающие повышенное давление, и вероятно, атеросклероз имеет отчасти саногенетический смысл, но мы чаще об атеросклерозе говорим с позиции тех осложнений к которым он приводит. Всем известны такие серьезные социально значимые заболевания как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия , ишемические инсульты , тромбозы артериальных сосудов и др.. Все они ассоциированы с нарушением липидного обмена. Следует сказать, что атеросклерозу подвержены не только пожилые люди, есть ряд наследственных дислипидемий, которые могут проявляться и в молодом возрасте.
Решение о начале терапии принимается с учетом лабораторных показателей , наличия и площади атеросклеротического поражения сосудов, а так же клинических проявлений. Наиболее часто используемые препараты - это статины . С ними связано самое большое количество страхов и мифов. В целом, механизм действия статинов довольно сложен, основной эффект связан с ингибированием ферментативного синтеза эндогенного холестерина и уменьшением продукции липопротеидов низкой плотности в печени и специфической активации печеночных рецепторов, ответственных за выведение этих липопротеидов. На сегодняшний день опыт применения статинов достаточно большой и накапливаются данные о дополнительных полезных эффектах статинов на сосудистую стенку, системное воспаление и др. Очевидно, что пока пациент принимает препарат реализуются все заявленные эффекты, при отмене все метаболические процессы возвращаются и риски развития заболеваний, связанных с атеросклерозом тоже. Поэтому статины рекомендуется пить постоянно.
Что касается осложнений терапии и побочных эффектов, то страхи чаще связаны с недостаточными знаниями о частоте побочных эффектов и их обратимостью.
Если все таки в процессе лечения возникли побочные эффекты , то у статинов есть альтернатива и лечащий врач исходя из лабораторных данных и наличия сопутствующих заболеваний вам их предложит . В заключении хочу отметить, что атеросклероз коварен тем , что когда появляются клинические симптомы - это уже осложнение процесса. Профилактика - самый эффективный подход к борьбе с болезнями.