Согласно определению ВОЗ, варикозная вена — это «мешотчатое расширение вены, часто являющееся извилистым».

По причине возникновения существует несколько видов варикозного расширения вен:

-первичное или «идиопатическое»;

-вторичное, связанное с проявлением посттромботической болезни

-врожденное (встречается редко)

Таким образом, варикозная болезнь – это заболевание, характеризующееся первичным варикозным расширением поверхностных вен. Вторичная варикозная трансформация  является, как правило, следствием постромботического синдрома.

По данным разных авторов, в развитых странах от 50 до 75% лиц трудоспособного возраста в той или иной степени выраженности   страдают варикозной болезнью.

Выраженность изменений и частота встречаемости увеличиваются с возрастом.

Факторы риска развития варикозной трансформации:

1.- генетическая предрасположенность (варикозная болезнь встречается в 2 раза чаще у лиц с отягощенным семейным анамнезом)

2. – длительные статические нагрузки (пребывание в течение длительного времени в положении стоя или сидя, особенно в сочетании с работой в жарких  помещениях, подъемом тяжестей)

3.- пол (считалось, что женщины болеют чаще, однако данные крупных исследований свидетельствуют о приблизительно равной частоте варикозной болезни  у мужчин и женщин. Но у женщин чаще встречаются телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. У женщин к развитию варикозной болезни также предрасполагают частые беременности, роды, применение оральных контрацептивов. Кроме того, женщины чаще, чем мужчины обращаются к специалистам с проблемой варикозного расширения вен в силу эстетического восприятия).

4. — повышенная масса тела, ожирение

5. — рост (люди высокого роста страдают чаще)

6. – курение (курильщики страдают варикозной болезнью чаще, чем некурящие)

Также отмечено сочетание варикозной болезни с плоскостопием, геморроем, паховыми грыжами.

Клинически варикозная болезнь проявляется  появлением неравномерно расширенных, извитых и выбухающих подкожных вен, усиливающихся в вертикальном положении. Ранняя стадия заболевания характеризуется наличием немногочисленными и неспецифическими симптомами. На этом этапе внешних изменений вен может и не быть. Пациентов беспокоит быстрая утомляемость, тяжесть в ногах, распирание, особенно после физических нагрузок, ноющие боли по всей длине вен, судороги. Также пациенты предъявляют жалобы на отеки. На поздних стадиях появляются трофические расстройства кожи – появление зон повышенной пигментации, выпадение волос и истончение кожи на голени; болевой синдром,   усиливаются отеки. Жалобы весьма вариабельны.

Отличить первичный и вторичный варикоз только по внешним признакам невозможно. Часто помогает сбор анамнеза.  Так  при первичном варикозе появление изменений вен происходит раньше, чем появляется клиническая симптоматика. Кроме того, стойкие отеки, трофические изменения кожи при первичном варикозе появляются уже при длительном течение болезни. Течение первичного варикоза  медленное, иногда в течение нескольких десятилетий. В случае же вторичного варикоза, часто в анамнезе имеются указания на перенесенный тромбоз, раньше появляются клинические симптомы (отеки, пигментация), а варикозная трансформация подкожных вен развивается позже.

 

Задачи, которые решает специалист при проведении ультразвукового исследования:

— оценка выраженности изменений поверхностных вен – стволов и притоков большой и малой подкожной вены, коммуникантных вен (анатомические особенности, варикозное расширение, проходимость, состоятельность клапанного аппарата)

— оценка состояния глубоких вен (проходимость венозного русла, состоятельность клапанного аппарата, таким образом, исключается вторичный характер развития варикозного расширении)

—   оценка состоятельность перфорантных вен

Стадии заболевания и возможности ультразвукового исследования на разных этапах:

  С0 –видимые признаки изменения вен отсутствуют.

При наличии субъективной симптоматики (жалоб) и отсутствии видимых признаков поражения вен ультразвуковой метод может определить бессимптомное поражение поверхностных и глубоких вен нижних и верхних конечностей. Можно выявить расширение вен, наличие ретроградного рефлюкса (несостоятельности клапанного аппарата).

  С1 – ретикулярный варикоз или телеангиоэктазия.

УЗАС назначается перед решением вопроса о косметическом лечении и позволяет выявить наличие и величину несостоятельности перфорантных вен, определить тактику лечения.

  С2 – варикозные вены и варикозные узлы.

Ультразвуковой метод исследования позволяет установить причину варикозной трансформации: первичный характер (связана с наличием вертикального или горизонтального рефлюкса) или её вторичный характер (сформировалась после перенесенного тромбоза глубоких вен). Данный метод исследования назначается пациентам перед проведением оперативного лечения.

  С3 – венозный отек.

  З- метод позволяет провести дифференциальный диагноз отеков.

  С4 – изменения кожи, связанные с хроническим заболеванием вен.

  С5 – зажившая язва.

  На данных этапах основная цель УЗАС оценка состояния глубоких вен и выявление несостоятельных перфорантных вен.

  С6 —  открытая язва.

  Определение природы трофической язвы.   

Предпочтительное (но необязательное) время проведения исследования — вторая половина дня. Было установлено, что даже у молодых здоровых пациентов в 20% случаях мышечно-венозная помпа менее эффективна во второй половине дня. Исследование венозной системы у пациентов после обычной нагрузки в виде пребывания в вертикальном положении в течение некоторого времени позволяет отчетливее определить ультразвуковые признаки поражения венозной системы. УЗАС конечностей не требует специальной подготовки.

Исследование проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Удобнее начинать исследование в горизонтальном положении, что позволяет уменьшить утомляемость и пациента, и исследователя. В горизонтальном положении проводят оценку преимущественно глубоких вен, а также первичную оценку состояния поверхностных вен. Оценка глубоких вен проводится в обязательном порядке всем пациентам, что позволяет дифференцировать первичный и вторичных характер варикозной трансформации вен. Исследование состояния подкожных вен дополняют осмотром в вертикальном положении пациента (оценка состоятельности остиальных клапанов, клапанов второго порядка, состоятельности клапанов расширенных перфорантных вен, маркировка расположения несостоятельных перфорантных вен перед оперативным лечением по назначению хирурга).

 

Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет.

Ограничения при проведении исследования:

— наличие послеоперационных наклеек, гипсовых лангет и повязок в области исследования.
— выраженный отек подкожножировой клетчатки и избыточный вес пациента
— наличие раневых поверхностей в зоне исследования.
— наличие выраженного вздутия кишечника  (пневматоза) при исследовании подвздошных вен и вен малого таза.

Метод практически не имеет осложнений, безопасен.