Варикозная болезнь. УЗИ вен нижних конечностей как метод диагностики.

Согласно определению ВОЗ, варикозная вена - это «мешотчатое расширение вены, часто являющееся извилистым».

По причине возникновения существует несколько видов варикозного расширения вен:

-первичное или «идиопатическое»;

-вторичное, связанное с проявлением посттромботической болезни

-врожденное (встречается редко)

Таким образом, варикозная болезнь – это заболевание, характеризующееся первичным варикозным расширением поверхностных вен. Вторичная варикозная трансформация  является, как правило, следствием постромботического синдрома.

По данным разных авторов , в развитых странах от 50 до 75% лиц трудоспособного возраста в той или иной степени выраженности  страдают варикозной болезнью.

Выраженность изменений и частота встречаемости увеличиваются с возрастом.

Факторы риска развития варикозной трансформации:

1.- генетическая предрасположенность ( варикозная болезнь встречается в 2 раза чаще у лиц с отягощенным семейным анамнезом)

2. – длительные статические нагрузки ( пребывание в течение длительного времени в положении стоя или сидя, особенно в сочетании с работой в жарких  помещениях, подъемом тяжестей)

3.- пол (считалось , что женщины болеют чаще, однако данные крупных исследований свидетельствуют о приблизительно равной частоте варикозной болезни  у мужчин и женщин. Но у женщин чаще встречаются телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. У женщин к развитию варикозной болезни также предрасполагают частые беременности , роды, применение оральных контрацептивов. Кроме того, женщины чаще, чем мужчины обращаются к специалистам с проблемой варикозного расширения вен в силу эстетического восприятия).

4. - повышенная масса тела, ожирение

5. - рост ( люди высокого роста страдают чаще)

6. – курение ( курильщики страдают варикозной болезнью чаще, чем некурящие)

Также отмечено сочетание варикозной болезни с плоскостопием, геморроем, паховыми грыжами.

Клинически варикозная болезнь проявляется  появлением неравномерно расширенных , извитых и выбухающих подкожных вен, усиливающихся в вертикальном положении. Ранняя стадия заболевания характеризуется наличием немногочисленными и неспецифическими симптомами. На этом этапе внешних изменений вен может и не быть. Пациентов беспокоит быстрая утомляемость, тяжесть в ногах, распирание , особенно после физических нагрузок, ноющие боли по всей длине вен, судороги. Также пациенты предъявляют жалобы на отеки. На поздних стадиях появляются трофические расстройства кожи – появление зон повышенной пигментации, выпадение волос и истончение кожи на голени; болевой синдром,  усиливаются отеки. Жалобы весьма вариабельны.

Отличить первичный и вторичный варикоз только по внешним признакам невозможно. Часто помогает сбор анамнеза.  Так  при первичном варикозе появление изменений вен происходит раньше, чем появляется клиническая симптоматика. Кроме того, стойкие отеки , трофические изменения кожи при первичном варикозе появляются уже при длительном течение болезни. Течение первичного варикоза  медленное, иногда в течение нескольких десятилетий. В случае же вторичного варикоза, часто в анамнезе имеются указания на перенесенный тромбоз, раньше появляются клинические симптомы (отеки, пигментация), а варикозная трансформация подкожных вен развивается позже.

 

Задачи, которые решает специалист при проведении ультразвукового исследования:

- оценка выраженности изменений поверхностных вен – стволов и притоков большой и малой подкожной вены, коммуникантных вен (анатомические особенности, варикозное расширение, проходимость, состоятельность клапанного аппарата)

- оценка состояния глубоких вен (проходимость венозного русла, состоятельность клапанного аппарата, таким образом,исключается вторичный характер развития варикозного расширении)

-  оценка состоятельность перфорантных вен

Стадии заболевания и возможности ультразвукового исследования на разных этапах:

 С0 –видимые признаки изменения вен отсутствуют.

При наличии субъективной симптоматики ( жалоб) и отсутствии видимых признаков поражения вен ультразвуковой метод может определить бессимптомное поражение поверхностных и глубоких вен нижних и верхних конечностей. Можно выявить расширение вен, наличие ретроградного рефлюкса (несостоятельности клапанного аппарата).

 С1 – ретикулярный варикоз или телеангиоэктазия.

УЗАС назначается перед решением вопроса о косметическом лечении и позволяет выявить наличие и величину несостоятельности перфорантных вен, определить тактику лечения.

 С2 – варикозные вены и варикозные узлы.

Ультразвуковой метод исследования позволяет установить причину варикозной трансформации: первичный характер ( связана с наличием вертикального или горизонтального рефлюкса) или её вторичный характер ( сформировалась после перенесенного тромбоза глубоких вен ). Данный метод исследования назначается пациентам перед проведением оперативного лечения.

 С3 – венозный отек.

 З- метод позволяет провести дифференциальный диагноз отеков.

 С4 – изменения кожи , связанные с хроническим заболеванием вен.

 С5 – зажившая язва.

 На данных этапах основная цель УЗАС оценка состояния глубоких вен и выявление несостоятельных перфорантных вен.

 С6 -  открытая язва.

 Определение природы трофической язвы.   

Предпочтительное (но необязательное) время проведения исследования - вторая половина дня. Было установлено, что даже у молодых здоровых пациентов в 20% случаях мышечно-венозная помпа менее эффективна во второй половине дня. Исследование венозной системы у пациентов после обычной нагрузки в виде пребывания в вертикальном положении в течение некоторого времени позволяет отчетливее определить ультразвуковые признаки поражения венозной системы. УЗАС конечностей не требует специальной подготовки .

Исследование проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Удобнее начинать исследование в горизонтальном положении, что позволяет уменьшить утомляемость и пациента, и исследователя. В горизонтальном положении проводят оценку преимущественно глубоких вен, а также первичную оценку состояния поверхностных вен. Оценка глубоких вен проводится в обязательном порядке всем пациентам , что позволяет дифференцировать первичный и вторичных характер варикозной трансформации вен. Исследование состояния подкожных вен дополняют осмотром в вертикальном положении пациента (оценка состоятельности остиальных клапанов, клапанов второго порядка, состоятельности клапанов расширенных перфорантных вен, маркировка расположения несостоятельных перфорантных вен перед оперативным лечением по назначению хирурга).

 

Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет.

Ограничения при проведении исследования:

- наличие послеоперационных наклеек, гипсовых лангет и повязок в области исследования.
- выраженный отек подкожножировой клетчатки и избыточный вес пациента
- наличие раневых поверхностей в зоне исследования.
- наличие выраженного вздутия кишечника  (пневматоза) при исследовании подвздошных вен и вен малого таза.

Метод практически не имеет осложнений, безопасен.