Ультразвуковое скрининговое исследование кишечника

              Ультразвуковое исследование кишечника проводится для выявления патологических состояний кишечника, сопровождающихся выраженными изменениями  толщины и эхоструктуры кишечной стенки. Эхографический скрининг увеличивает частоту выявления злокачественных опухолей в органах пищеварения, а так же в сопредельных органах. Во многих случаях опухолевый рост выявляется случайно, когда еще отсутствуют какие-либо клинические и лабораторно-биохимические изменения. Основными показаниями для проведения эхографии желудочно-кишечного тракта в экстренном порядке являются подозрение на острый аппендицит, инвагинацию кишечника, острую кишечную непроходимость (в том числе и желчно-каменную), мезентериальный тромбоз, перфорацию полого органа, воспалительные инфильтраты брюшной полости (аппендикулярный, диветрикулярный), межкишечные абсцессы, острый мезаденит, инфаркт сальника, перекрут жирового подвеска. 

В педиатрической практике ультразвуковое исследование широко распространено для диагностики стеноза привратника при упорной рвоте новорожденных. 

Возможно использование метода ультразвуковой диагностики при дивертикулярной болезни, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, терминальном илеите, псевдомембранозном колите, некротическом энтероколите, амебном колите, тифлите. 

Хотя данные ультразвукового исследования не всегда специфичны. Они позволяют предположить этот диагноз при соответствующей клинической картине и назначить соответствующие обследования для установления окончательного диагноза. Визуализация верхнего этажа брюшной полости и, в частности, кишечника, часто затруднена из-за наличия кишечных газов. До определенного предела это затруднение можно преодолеть, выполняя ультразвуковое исследование  утром, когда количество газов в кишечнике минимально. Жидкость, введенная в желудок и в дистальные отделы кишечника, улучшает визуализацию, но такие методики не всегда  используются, так как имеют как свои плюсы, так и минусы (увеличивается продолжительность и «комфортность» исследования и т.д.). 

Исследование проводится в основном абдоминальным  и поверхностным датчиком, но при необходимости используется трансвагинальный и трансректальный датчик.                                                                          

При эхографическом исследовании стенка желудочно-кишечного тракта визуализируется как гипоэхогенный мышечный слой, выстланный гиперэхогенной слизистой оболочкой. 

При сканировании с высоким разрешением или внутрипросветным датчиком удается различить пять слоев стенки ЖКТ:                                                                                                                                                    

1.Слизистая оболочка – эхогенная      

2.Мышечная пластинка слизистой – гипоэхогенная                                               

 3.Подслизистая основа – эхогенная                                                                                                           

4.Собственно мышечная оболочка – гипоэхогенная                                                                                               

5.  Серозная оболочка - эхогенная                                                                                                                              

            В большинстве случаев при патологии кишки происходит утолщение кишечной стенки, и при обследовании это обычно выглядит как «симптом мишени», когда гипоэхогенная стенка окружает эхогенную слизистую оболочку, внутрипросветную слизь, воздух и другое содержимое. Такая мишень может быть круглой или овальной (« симптом псевдопочки»). В нормальных физиологических условиях толщина гипоэхогенной кишечной стенки менее 4 мм. При патологии ЖКТ его стенка утолщается симметрично или ассиметрично («атипичный симптом мишени»). В большинстве случаев патологические изменения в кишке как воспалительной, так и опухолевой природы можно описать этими симптомами. Однако эти симптомы являются неспецифичными и требуют дифференциальной диагностики.                                                                                                                                                                                                                                                                   

            Следует подчеркнуть, что данные ультразвукового скрининга полых органов брюшной полости нельзя считать абсолютными, не нуждающимися в подтверждении другими методами. При первичном эхографическом выявлении патологии желудочно-кишечного тракта обнаруженные отклонения обязательно  должны быть верифицированы традиционными рентгенологическим, эндоскопическими методами, включая  компьютерную томографию и лапароскопию.