(8442)33-80-77(8442)33-76-59(8442)33-92-46

посмотреть на карте

08:00 — 20:00

09:00 — 15:00

выходной

Протоколирование результатов УЗИ

18/06/16

Никаких однозначных, жестко регламентирующих документов по данному вопросу нет, и разные специалисты фиксируют результаты своих исследований практически произвольно. Но все же существуют общие принципы протоколирования результатов УЗИ, которых стоит придерживаться в практической работе:-  любое УЗИ обязательно должно быть запротоколировано. Проведение осмотра без выдачи письменного протокола недопустимо.

- возможны три варианта оформления протокола УЗИ : запись от руки в амбулаторной карте (врачи очень часто пишут неразборчиво), запись на специальном бланке (шаблоне) (часть протокола получается опять написана от руки - неразборчиво)  и оформление  электронного протокола на компьютере в  специальной программе с архивированием электронной версии и распечаткой бумажной копии для амбулаторной карты  (один экземпляр выдается пациенту на руки). Именно последний вариант используется нашей клиникой. Электронный  вариант предпочтительнее, поскольку одновременно происходит архивирование всей информации и меется возможность в любой момент ознакомиться с результатами проведенных исследований, а так же распечатать копию протокола, что особенно важно если вдруг он пациентом был потерян.

- любой протокол в нашей клинике состоит из  в двух частей: Первая из них - описательная. Это большая по объему часть текста, в которой врач  фиксирует эхографическую картину, перечисляет исследованнные органы и дает их эхографическую характеристику, указываются размеры органов. Эта часть протокола  в большей степени нужна для самого врача и его коллег- специалистов. Вторая часть протокола- заключение. Это краткий вывод- резюме: что означают выявленные структурные изменения.

- отдельно необходимо отметить правомочность и необходимость сопровождения протокола УЗИ выдачей эхограмм (фото). Следует знать, что эхограмма не является медицинским документом, поскольку жестко стандартизированной укладки, в которой получена данная эхограмма, нет, и четко указать положение пациента на конкретной эхограмме невозможно. Соответственно "чужие" эхограммы консультированию не подлежат, а нужны скорее как доказательство собственно существования какого- то патологического очага. Врач, который получил зафиксированное на эхограмме изображение, всега лучше может сориентироваться по ней, чем его коллега, который пациента не видел (исключение составляют лишь единичные исследования). Эхограммы в нашей клинике фиксируются к протоколу , но только в том случае, если в этом есть необходимость (этот вопрос решается специалист ультразвуковой диагностики в каждой конкретной ситуации и в основном только при патологическом процессе).  При отсутствии каких- либо эхографических изменений в органах эхограммы в протоколах не печатаются.

- кроме перечисленных выше составляющих протокола УЗИ, некоторые протоколы могут быть дополнены дополнительными параметрами (адекватность подготовки пациента, рекомендации  если есть необходимость другого метода исследования и т.д.).

В нашей клинике врачи УЗИ в своих протоколах указываю максимально (полную)  всю необходимую информацию для вашего лечащего доктора.